불면증 기능의학
불면증 원인
① 생활습관 요인
많은 약물과 습관들이 수면 문제를 악화시키거나 불면증을 초래할 수 있습니다. 흡연과 음주, 카페인 성분이 포함된 음료가 대표적인 예입니다. 잘 시간이 다 되어서 술을 마시면 잠을 잘 이루지 못합니다. 불면증을 초래하는 대표적인 약물로는 항암제, 갑상선 치료제, 항경련제, 항우울제, 경구용 피임제 등이 있습니다. 심지어는 수면제를 장기간(30일 이상) 복용해도 수면 장애를 호소합니다. 잠자는 시간이 날마다 바뀌는 것과 하던 일이 변하는 것도 좋은 수면을 파괴하는 생활습관 요인입니다.
② 환경적 요인
자동차 소리, 비행기 지나가는 소리, 이웃의 텔레비전 소리와 같은 소음도 수면을 방해할 수 있습니다. 방이 너무 밝거나 방안의 온도가 너무 낮거나 높아도 수면을 방해할 수 있습니다.
③ 신체적 요인
미국 수면질환학회에서 8,000명의 사람을 조사한 결과에 따르면, 모든 만성 불면증의 원인 중 절반은 호흡 관련 질환(수면 무호흡증)이나 자는 동안의 주기적 근육 경축과 같은 일차적인 수면 관련 질환입니다. 다른 신체적 요인들, 예를 들면 관절염, 속 쓰림, 월경, 두통, 얼굴이 화끈거리는 열감 등이 잠을 못 이루는 원인이 될 수 있습니다.
④ 심리적 요인
– 스트레스와 교감신경 항진
일반적으로 불면증은 우울증의 대표적인 증상으로 알려져 있습니다. 미미한 심리적 요인들도 불면증과 관련되어 있다고 합니다. 예를 들면 스트레스나 환경 변화에 의해 불면증을 쉽게 겪습니다. 이와 비슷하게 가정 문제나 직업 문제와 같은 것을 걱정할 때 잠을 설치고, 마침내 잠자는 것에 대해 걱정하게 되면 그 걱정 자체가 수면을 방해합니다.
수면조절 메카니즘
각성과 수면을 지휘하는 신경계
- 주로 각성 신경회로에는 글루타메이트(glutamate), 아세틸콜린(acetylcholine)이라는 신경전달물질을 통해 이루어집니다.
- 수면에 들면 자율신경기능이 중요합니다.부교감신경이 지배적으로 작용하여 부교감신경 핵이 위치한 뇌간이 중요한 역할을 합니다.신경전달물질로는 가바(GABA, gamma-aminobutyric acid)가 중요한 역할을 합니다.
잠을 잘 자기위해서는 자율신경 안정화가 필수조건이 되겠습니다.
- 수면압력
- 수면욕구 = 수면압력 – 생체리듬의 각성정도
- 수면리듬과 생체시계
- 수면리듬과 체온
- 수면리듬과 야식
수면과 각성을 조절하는 핵심 물질
- 대표적인 물질로 멜라토닌(melatonin), 코티솔(cortisol), 아데노신(adenosine)이 있습니다
수면은
- 하루종일 에너지를 사용하고 쌓인 아데노신에 의해 수면압력이 증가하고
- 일중 리듬에 의해 심부체온이 떨어지면서
- 멜라토닌은 증가하고,
- 코티솔은 낮아지면서,
- 종합적인 결과로 잠으로 이행되는 관문이 열려 잠이 들게됩니다
생체리듬과 생체시계
조절시스템(정신-자율신경-내분비-면역 통합방어시스템) 불균형
멜라토닌 - 수면호르몬
도파민
뇌의 시상 하부에 위치한 SCN (suprachiasmatic nucleus)는 우리 몸의 24시간 생체리듬을 관장하는 master clock 입니다. 아침에 이 핵 안에서 도파민이 분비되면, 교감신경의 지나친 흥분을 진정시켜주는 효과가 있습니다. 합성 도파민 항진제인 브로모크립틴을 아침에 당뇨 환자에게 주면 식후 혈당이 떨어지는 원리가 바로 이것입니다. 미국 식약청에서 이 약을 당뇨 치료에 허용해 주어서, 상품명 Cycloset이 바로 이 약입니다.
밤새도록 중독에 빠진 생활을 한 사람이 다음날 아침 시상하부에서 도파민 활동이 저화되니, 다음날 불안하고, 혈압, 혈당 모두 상승합니다.
아데노신
Glymphatic system
환경호르몬(글리포세이트) - 수면장애
야식과 - 수면장애
불면증 자가진단
① 잠에 들기까지 30분 이상 걸리는 것 같다. ( )
② 잠을 잘 자기 위해서 노력을 한다. ( )
(예를들어 저녁에 피곤하게 운동을 하거나, 일부러 과식을 해 보거나, 초저녁에 졸려도 참고 늦게까지 버티다가 잠자리에든다) .
③ 잠들기 위해 술을 마시거나 약국에서 수면제를 사서 먹어본 적이 있다. ( )
④ 휴일에는 실컷 자는 수가 있다. ( )
⑤ 잠자리가 바뀌면 잠을 오히려 더 잘잔다. ( )
(예를들어 친척집에서 자거나 여행을 가서)
⑥ 자는 도중에 두 세 차례 이상 잠을 깨고 다시 잠들기가 쉽지않다. ( )
⑦ 자다가 중간에 깨면 얼마나 잤는지를 확인하기 위해 시계를 본다. ( )
⑧ 낮에 항상 졸리고 특히 점심식후에는 정신이 없을 정도로 졸린다. ( )
⑨ 항상 많은 꿈을 꾸고, 깨고 나서도 대개는 기억이 난다. ( )
⑩ 평소보다 훨씬 일찍깨서 (예를들어 새벽3, 4시) 더 이상 잠들기가 어렵다. ( )
이상의 리스트 중에서 네 가지 이상 항목에 해당된다면 당신은 불면증이 있을 가능성이 있습니다.
불면증은 10명 중 3명에서 나타날 정도로 아주 흔한데, 위의 리스트 중에서 1 ~ 4번은 주로 초기불면증, 5~8번은 수면유지의 장애, 9번과 10번은 우울증이 있을 때 흔히 나타나는 현상입니다.
자신에게 해당되는 사항이 있다고 생각되면 전문가와 의논해 보시기를 권합니다.
불면증의 현대의학적 치유
수면제 부작용
